Уход за стопами
Людям с сахарным диабетом чрезвычайно важно уделять особое внимание стопам, так как сахарный диабет может вызвать поражение нервов (нейропатию) или нарушение проходимости сосудов (ангиопатию) (1).
Нейропатия проявляется такими симптомами как боль в ногах, чувство жжения, покалывание, онемение, снижение чувствительности ног (2). Крайне опасным является снижение чувствительности, ведь когда вы не чувствуете жар или холод, когда не ощущаете острые предметы или дискомфорт при ношении обуви, вы можете не заметить незначительные травмы на ногах. Такая травматизация может привести к образованию язв на стопе.
Это называется синдромом диабетической стопы. При отсутствии должного лечения, такая язва может инфицироваться. Достаточно часто снижение чувствительности ног не позволяет человеку оценить степень опасности таких травм, что, в свою очередь, не позволяет ему своевременно обратиться за медицинской помощью (3).
Нарушение проходимости сосудов — ангиопатия — приводит к ухудшению кровоснабжения ног. Заболевание артерий нижних конечностей представляет собой атеросклеротическое поражение сосудов, вызванное повышением уровня холестерина (а также изменением некоторых других, реже определяющихся, показателей̆ жирового обмена) в крови (3,4). Главными проявлениями поражения сосудов являются боли в ногах при ходьбе («перемежающаяся хромота») и зябкость стоп (3). В результате атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей происходит недостаточное питание тканей, и это может привести к их гибели (некроз тканей — гангрена) (4).
Людям с сахарным диабетом нужно знать, что, помимо высокого уровня глюкозы, к сужению сосудов приводит также курение, высокое артериальное давление, ожирение и высокие показатели холестерина (5). Вероятность развития гангрены при сочетании и нейропатии, и ангиопатии возрастает (3).
Для того, чтобы предотвратить поражение ног при сахарном диабете, в первую очередь необходимо достигнуть целевых показателей глюкозы крови (индивидуальный целевой уровень глюкозы крови определяет ваш лечащий врач) (1). Также, очень важно знать, а главное, применять на практике все существующие профилактические мероприятия для снижения риска поражения стоп.
Правила ухода за ногами при сахарном диабете:
Ежедневно самостоятельно или с участием членов семьи осматривайте стопы, состояние кожи, включая промежутки между пальцами (1,3).
1
Ежедневно мойте ноги тёплой водой (температура ниже 37°С), просушивайте стопы аккуратно, мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках (3,4).
2
Ороговевшие участки кожи обрабатывайте пемзой. Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами (1,4).
3
Для ухода за кожей ног используйте крема содержащие мочевину (4). При выраженной сухости стоп лучше выбрать крем с 10% содержанием мочевины, так как он хорошо увлажняет кожу. А крем с 20% содержанием стоит использовать с целью размягчения огрубевшей кожи стоп (5). Крем нельзя наносить на межпальцевые промежутки. Так как именно в этих областях его использование может способствовать развитию опрелостей̆ и грибковых заболеваний (3,4).
4
Осторожно обрабатывайте ногти, используя пилочку, а не острые и режущие инструменты. Использование острых предметов может привести к возникновению травм, особенно в условиях сниженной̆ чувствительности. Не следует срезать ногти очень коротко и закруглять уголки. Это может привести к образованию так называемого вросшего ногтя — причины болезненных ощущений, воспалительных процессов и длительного лечения вплоть до хирургического вмешательства (3,4).
5
Для согревания ног пользуйтесь тёплыми носками, а не грелкой или горячей водой, которые могут вызвать ожог из-за снижения чувствительности (1).
6
Носите бесшовные (или со швами наружу) носки/колготы, меняйте их ежедневно.
7
Помимо перечисленных правил каждый̆ человек с сахарным диабетом должен носить правильно подобранную обувь.
Во‑первых, она должна быть достаточно широкой. Для того, чтобы понять, верно ли вы выбрали для себя ботинки, нужно взять лист плотной бумаги, поставить на неё свою стопу и обвести по контуру карандашом. Затем необходимо положить полученную стельку в ваш ботинок, и, если она где‑то загнётся, значит в этом месте обувь будет сильно давить на вашу стопу, что, в свою очередь, может привести к образованию мозоли (1).
Во‑вторых, обувь должна быть по размеру. Очевидно, что обувь меньшего размера будет вызывать дискомфорт при ношении. Но помимо неудобств, это может привести к образованию вросшего ногтя (3). Не стоит также покупать ботинки на 1–2 размера больше. Это способствует скольжению стопы, что может привести к потёртостям и мозолям (1).
В‑третьих, носить туфли на низком каблуке или отдать предпочтение туфлям на высокой платформе. Высокий̆ каблук способствует нарушению кровообращения в стопе и образованию зон повышенного давления на её подошвенной поверхности, что также ведёт к образованию язв. Важно ежедневно осматривать обувь для исключения инородного предмета или загнувшейся стельки, так как это может привести к потёртости кожи стоп. Обувь нельзя надевать на босую ногу, и вообще нельзя ходить босиком ни дома, ни на улице, это может травмировать стопы. При посещении кабинета «Диабетическая стопа» уточните у врача, нужно ли вам носить профилактическую или сложную ортопедическую обувь (1).
Помимо ухода за ногами в домашних условиях, часто люди с сахарным диабетом обращаются за помощью по обработке стоп в специализированные центры. Профессиональный уход за стопами и ногтевыми пластинами проводят врачи-хирурги/эндокринологи в кабинетах «Диабетическая стопа», которые прошли специальное обучение.
Но что делать, если вы вдруг все‑таки травмировали кожу стопы? Какие меры необходимо предпринять в домашних условиях?
При повреждении кожи (трещина, царапина, порез) ни в коем случае не используйте спиртосодержащие и красящие растворы (спиртовой раствор йода, бриллиантового зеленого — «зелёнку»), а также концентрированный, темный раствор перманганата калия («марганцовку») — они могут вызвать ожог. Нужно промыть повреждение кожи дезинфицирующим раствором. Для этого можно использовать 0,01% раствор мирамистина, 1% раствор диоксидина, 10% раствор повидон-йода. Промытую ранку нужно закрыть стерильной повязкой или бактерицидным пластырем. Обычный лейкопластырь использовать нельзя (3).
Оказав первую медицинскую помощь, необходимо дойти до своего лечащего врача, так как может потребоваться хирургическая обработка раны или назначение антибиотиков. Людям с сахарным диабетом при наличии потёртостей, порезов, трещин, царапин, ран и других повреждений кожи следует всегда обращаться к своему лечащему врачу. Для профилактики развития синдрома диабетической стопы рекомендуется посещать кабинет «Диабетическая стопа» по назначению вашего лечащего врача (4).
Вы дочитали статью?
Список литературы.
1. Г. Р. Галстян, О. В. Удовиченко. Уход за ногами при диабете: выполнение правил в реальной жизни. Рекомендации и их обсуждение брошюра для пациентов, 2003. Доступно на: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/otdel_prognozirovaniya_i_innovacij_diabeta/uhod_za_nogami_pri_diabete.pdf?ysclid=lr9p5ho8j0791157145
2. Чанг М.К., Ян С. Основы диабетической периферической невропатии: краткий обзор. Энн Паллиат, мед., март 2023 г.; 12(2): 390-398. doi: 10.21037/apm-22–693. Опубликовано 8 февраля 2023 г. Идентификационный номер: 36786097.
3.Сахарный диабет 1 типа. Руководство для пациентов / А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова, О. Г. Мельникова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 176 с.: ил. — DOI: 10.33029/9704–6249–2-DMT1–2021–1-176.
4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова.- 11-й выпуск. — М.; 2023. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042
5. Грачева Светлана Александровна, Клефортова Инна Игоревна, Шамхалова Минара Шамхаловна Распространённость сочетанного атеросклеротического поражения сосудов у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2012. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-sochetannogo-ateroskleroticheskogo-porazheniya-sosudov-u-bolnyh-saharnym-diabetom
6.Удовиченко О. В. Роль препаратов мочевины для местного применения в профилактике поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2014; (4): 4–9. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/rol_preparatov_mocheviny_dlya_ mestnogo_primeneniya_v_profilaktike_porazheniy_nizhnikh_konechnostey_u.html.