Телефон горячей линии (ежедневно с 8.00 до 20.00 по московскому времени, без выходных)
8-800-100-88-07

Как добиться максимального времени в целевом диапазоне

 Управление сахарным диабетом — это достижение и удержание индивидуальных целевых значений сахара в крови. Для оценки компенсации углеводного обмена чаще всего используют уровень гликированного гемоглобина. 

constructor image

 Гликированный гемоглобин — специальный показатель, который отражает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца (1). 

 Однако, существуют ситуации, при которых этот показатель может не соответствовать истинной компенсации углеводного обмена. Например, гликированный гемоглобин может быть низким на фоне частых гипогликемических состояний (2). Для оценки степени компенсации углеводного обмена у людей с сахарным диабетом в дополнение к гликированному гемоглобину стал использоваться такой показатель, как время в целевом диапазоне (ВЦД) (3,4). Это доля времени, которое пациент проводит в состоянии нормогликемии, т. е. когда уровень глюкозы находится в пределах установленного целевого диапазона (ЦД) (4). 

 Целевой уровень глюкозы определяет ваш лечащий доктор индивидуально с учётом всех особенностей вашего организма. Для большинства людей с сахарным диабетом рекомендуется целевой диапазон (ЦД) от 3,9 до 10 ммоль/л, с учётом сахара натощак и после еды (4). Данная информация имеет общеобразовательный характер. Для точного определения именно ваших целевых значений необходимо обратится к вашему лечащему врачу. 

 Людям с сахарным диабетом 1 и 2 типа рекомендуется находится в ЦД более 70% времени. Для пожилых людей или людей с факторами риска целевой показатель составлять более 50%(4,5). Использование систем непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) позволяет врачу и пациенту отслеживать нахождение в ЦД значений уровня глюкозы. Показатель ВЦД пациент может оценивать самостоятельно на регулярной основе. ВЦД помогает увидеть, насколько близко достигнуты установленные цели, и позволяет выявить с чем связаны основные проблемы гликемического профиля — с гипогликемиями или гипергликемиями (4). 

 Людям с сахарным диабетом для достижения компенсации углеводного обмена порой необходимо приложить немало усилий. Для удержания глюкозы в крови в пределах индивидуальных целевых значений, человеку с сахарным диабетом важно научиться управлять диабетом, знать все тонкости и нюансы своего организма. Давайте разберём, что необходимо знать, а главное, что нужно выполнять для достижения компенсации углеводного обмена: 

Ежедневный самоконтроль уровня глюкозы.

Именно регулярные замеры сахара помогут своевременно реагировать как на низкий показатель глюкозы в крови, так и на высокие цифры гликемии (1,6). Достаточно сложно иметь целевые показатели сахара у человека с сахарным диабетом 1 типа, если делать замеры 1–2 раза в день (1,6,7). 

Точность в расчётах.

Если у вас правильно подобраны углеводные коэффициенты, то рассчитав максимально точно количество углеводов и БЖЕ (белоково-жировая еденица) в блюде, вам будет легче контролировать свой уровень глюкозы, рекомендованный лечащим врачом (8, 9).

Базовые знания нутрициологии.

 Большинство людей с сахарным диабетом знают, что подсчёт углеводов — это половина успеха. Белки и жиры также необходимо учитывать (6,10). Например, в значительных количествах белки и жиры могут замедлять поступление углеводов и продлевать время постпрандиальной гипергликемии, что приводит к отсроченному повышению глюкозы через 3–5 часов после еды (10). Знать, как усваивается тот или иной продукт и понимать, что влияет на усвоение белков, жиров и углеводов (например, термическая обработка) позволит «управлять» сахарным диабетом и поможет избежать частых гипогликемий или эпизодов гипергликемии. В нашей статье «как рассчитать БЖЕ», вы найдёте информацию о том, что такое БЖЕ, когда необходимо её учитывать, а также подробную инструкцию о том, как рассчитать БЖЕ и какую дозу инсулина вводить. 

У каждого свой диабет и свои дозировки инсулина.

Одна из важных задач у человека с сахарным диабетом — выявить свою индивидуальную потребность в инсулине. Универсальных доз инсулина нет, инсулинотерапия подбирается опытным путём под контролем лечащего врача. Важно помнить, что даже у одного и того же человека может со временем или с изменением обстоятельств меняться потребность в инсулине. Например, при сахарном диабете в период смены сезонов могут отмечаться сезонные колебания уровня гликированного гемоглобина (11,12). В осенне-зимний период у людей снижается физическая активность, ослабевает иммунитет, люди чаще начинают болеть, а также меняется рацион питания (преобладают белки и жиры). В этих условиях может увеличиться потребность в инсулине (11,13). В весенне-летний период уровень физической активности, наоборот, возрастает, организм просыпается после зимы, обменные процессы ускоряются. Изменяется рацион питания, начинают преобладать фрукты и овощи, из-за жары может даже снижаться аппетит. Это все способствует снижению потребности в инсулине (10,14). 

Знания о состояниях человека, которые могут менять потребность в инсулине.

На потребность в инсулине может влиять стресс, болезнь или даже предменструальный синдром (ПМС) и многое другое (6,15). Необходимо знать, как именно ваш организм реагирует на то или иное состояние. Умение предугадывать реакцию организма позволит двигать дозировки инсулина и достаточно быстро подстраивать их под актуальную потребность. 

Тщательный баланс между поступлением пищи, физической активностью и дозой инсулина.

Всем давно известно, что физическая активность приносит только пользу организму человека. Регулярные адекватные физические нагрузки оказывают положительное влияние на людей с сахарный диабетом: улучшают общее самочувствие, снимают стресс, способствуют снижению веса и, конечно, повышают чувствительность к инсулину (16,17). Человеку с сахарным диабетом важно знать основные правила при занятиях спортом, которые помогут достичь желаемый эффект от тренировок. С наступлением весны у каждого человека найдётся достаточно много причин (улучшить физическую форму, отвлечься от рутины, похудеть, и тд), чтобы уже завтра начать тренировку. В нашей статье «Спорт в жизни диабетика» вы можете найти информацию, которая позволит вам получить максимальную пользу от занятий спортом и при этом сохранить уровень глюкозы крови в пределах индивидуальных целевых значений. 

Частые контакты с медицинским персоналом.

Очень важно регулярное взаимодействие с вашим лечащим врачом для динамического наблюдения и достижения целевых показателей гликемии (1). Обучение в школах сахарного диабета как первичное, так и повторное, обеспечит вас знаниями о сахарном диабете, которые помогут достичь компенсации углеводного обмена (18). Также, посещение лекций и семинаров по диабету сближает людей с сахарным диабетом, на таких занятиях можно делиться собственным опытом и обсуждать важные актуальные темы, а главное, это мотивирует людей с сахарным диабетом к достижению индивидуальных целей в лечении диабета. 

 Контролируйте диабет правильно. Регулярный контроль, чёткое соблюдение правил, вот залог успеха в управлении сахарным диабетом. Чем больше вы узнаете информации, тем вы лучше подготовлены, а значит, уверенны в себе и тем лучше и стабильнее ваш уровень глюкозы в крови. 

Вы дочитали статью?

#здоровье

#управлениесахаром

#гемоглобин

Список литературы.

1. Общественная организация «Российская организация эндокринологов» Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», 2022.
https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/cr_dm_i_ad_2022.pdf
2. Волкова А.Р., Чёрная М.Е., Мозгунова В.С., Дурдыева М.Б., Лискер А. В. Вклад вариабельности гликемии и страха гипогликемических состояний в контроль сахарного диабета 1 типа. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020; 4(6): 324–328. DOI: 10.32364/2587–6821–2020–4-6–324–328.
3. Лаптев Д. Н. Непрерывный мониторинг глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа / Учебно-методическое пособие для врачей и медицинских сестёр для проведения «Школ для пациентов с сахарным диабетом». — Москва: 2023. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/proektnyj_ofis_pacientov_s_saharnym_diabetom/materialy/strukturirovannye_programmy/det_nepreryvnyj_monitoring_glyukozy_u_pacientov_s_saharnym_diabetom_1_tipa.pdf
4. Баттелино Т. и др. Клинические показатели для интерпретации данных непрерывного мониторинга уровня глюкозы: Рекомендации Международного Консенсуса по временному диапазону. Лечение сахарного диабета. Август 2019 г.; 42(8): 1593–1603. doi: 10.2337/dci19–0028.
5. Черникова Н. А. Эволюция непрерывного мониторирования глюкозы в современных клинических рекомендациях для пациентов с сахарным диабетом // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, No 4. C. 59–65. DOI: https://doi.org/10.33029/2304–9529–2020–9-4–59–65
6. Сахарный диабет 1 типа. Руководство для пациентов / А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова, О. Г. Мельникова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 176 с.: ил. — DOI: 10.33029/9704–6249–2-DMT1–2021–1-176.
7. Древаль А.В., Редькин Ю. А. Роль самоконтроля в лечении сахарного диабета // РМЖ. 2016. No 1. С. 38–40. https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Roly_samokontrolya_v_lechenii_saharnogo_diabeta/#ixzz8bflwNVpK По лицензии Creative Commons: Авторство
8. Правило 15 ©. Как учитывать белки при расчёте дозы болюсного инсулина? / [Электронный ресурс] URL: https://rule15s.com/knowledge/kak-uchityvat-belki-pri-raschete-dozy-bolyusnogo-insulina. Дата обращения 04.06.2024.
9. Сахарный диабет 1 типа. Руководство для пациентов / А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова, О. Г. Мельникова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 176 с.: ил. — DOI: 10.33029/9704–6249–2-DMT1–2021–1-176.
10. Лаптев Д. Н. Инсулиновая помпа и непрерывный мониторинг глюкозы/ Лаптев Д. Н. — ООО «Верди», 2023. — 136 с.
11. https://www.diabetesdaily.com/blog/springs-coming-managing-your-diabetes-when-the-seasons-change-550603/
12. Чин-Лин Ценг, Майкл Бримакомб, Минге Се, Мангала Раджан, Хунвэй Ван, Джон Коласса, Стивен Кристал, Тин-Ченг Чен, Леонард Погач, Моника Саффорд, Сезонные изменения ежемесячных значений гемоглобина A1c, Американский журнал эпидемиологии, Том 161, выпуск 6, 15 марта 2005 г., Страницы 565–574, https://doi.org/10.1093/aje/kwi071
13. Диабет и холодная погода. https://www.diabetes.co.uk/diabetes-and-cold-weather.html. Дата обращения: 21.03.2023
14. Жаркая погода и диабет — Как оставаться в безопасности в жару. https://www.diabetes.co.uk/diabetes-and-hot-weather.html. Дата обращения: 21.03.2023.
15. Стресс и диабет. https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/emotions/stress
16. Аларкон-Гомес Дж., Чулви-Медрано И., Мартин-Ривера Ф., Калатаюд Дж. Влияние высокоинтенсивных интервальных тренировок на качество жизни, качество сна, мотивацию к занятиям спортом и удовольствие от них у малоподвижных людей с сахарным диабетом 1 типа. В области окружающей среды и общественного здравоохранения. 2021 Nov 30; 18(23): 12612. doi: 10.3390/ijerph182312612. PMID: 34886337; PMCID: PMC8656786.
17. Сахарный диабет 2 типа. Руководство для пациентов / Е. В. Суркова, А. Ю. Майоров, О. Г. Мельникова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 160 с.: ил. — DOI: 10.33029/9704–6250–8-DMT2–2021–1-160.
18. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова.- 11-й выпуск. — М.; 2023. doi: https://doi.org/10.14341/DM13042