Шашлыки

С наступлением теплых дней люди начинают активно выезжать на природу с родными и близкими. Шашлык уже стал любимым блюдом многих. Можно ли есть шашлык при сахарном диабете? Что важно знать при употреблении продуктов с высоким содержанием жиров и белков диабетику? Давайте разберёмся.

Людям с сахарным диабетом первого типа и с сахарным диабетом второго типа на инсулинотерапии известно, что для усвоения определенного количества углеводов им требуется введение определенного количества инсулина. Однако, не только углеводы требуют введения инсулина. Было доказано, что белки и жиры также оказывают значимое влияние на уровень глюкозы в крови (2).

Добавление жиров более 30г в прием пищи также сопровождается повышением уровня глюкозы. Эффект 
от белков и жиров имеет отсроченный характер и проявляется через 3-5 часов после еды. В научных статьях говорится, что на 30г жиров или 50г белка требуется столько же болюсного инсулина, сколько 
и на 10г углеводов (3). Но для принятия решений о конкретных дозировках необходимо консультироваться 
с лечащим врачом.

Как рассчитать БЖЕ? 

При расщеплении 1г углеводов образуется 4 ккал энергии, 1г белка — также 4 ккал энергии, 
1г жира — 9 ккал энергии. Одна БЖЕ соответствует 100 ккал белков и/или жиров (3). Чтобы стало более понятно, стоит использовать наглядный пример. С учетом весенних праздников рассчитаем БЖЕ на готовый шашлык 
из свинины. Итак, в 100г готового свиного шашлыка содержится около 19,9г белка, 22г жира и 0,5г углеводов, калорийность составляет — 280 ккал (4). Чтобы посчитать количество килокалорий, которые дадут углеводы, необходимо 0,5г х 4 ккал = 2,0 ккал. Теперь нужно узнать сколько килокалорий приходится на белки и жиры: 
280 ккал — 2,0 ккал = 278 ккал. И, наконец, получившееся количество килокалорий необходимо разделить на 100 (потому что 1 БЖЕ –это 100 ккал): 278 ккал/100 = 2,78 БЖЕ! 

Итак, мы высчитали, что в 100 г готового свиного шашлыка содержится 2,78 БЖЕ. Для компенсации БЖЕ используйте стандартный углеводный коэффициент, который вы определили вместе со своим врачом. Углеводный коэффициент (УК) — это показатель, который отражает вашу потребность в болюсном инсулине 
для компенсации 1 ХЕ (1). (Болюсный инсулин — инсулин короткого (ультракороткого, сверхбыстрого) действия, необходимый для поддержания целевой гликемии после еды и/или для коррекции гипергликемии (5)). 

 
Это же количество болюсного инсулина используется для компенсации 1 БЖЕ (2,3). Умножьте получившееся количество БЖЕ на ваш УК и узнайте, сколько инсулина необходимо для компенсации 100г готового свиного шашлыка. Если вы планируете съесть больше или меньше 100г шашлыка, скорректируйте дозировку болюсного инсулина в зависимости от количества съеденного шашлыка.

Если инсулинотерапия проводится на шприц-ручках, инсулин на БЖЕ лучше вводить после приема пищи. 
При помповой инсулинотерапии введение инсулина осуществляется двойной волной:

Существует еще один способ учета белков и жиров.

Этот метод намного проще, но менее точный. Рекомендуется процентное увеличение общей дозы болюса 
на блюда с высоким содержанием белков и жиров на 20-30%(3).

Дозу болюсного инсулина на еду необходимо ввести с помощью болюса двойной волны, распределив 70% дозы на нормальный болюс и 30% на растянутый болюс, установив время его введения на 2,5-3 часа (3). 
Чтобы обсудить и выбрать подходящий для вас способ расчета БЖЕ и дозировок на них, необходимо обратиться 
к вашему лечащему врачу за консультацией.

Помимо вкусных шашлыков, на природе вы можете столкнуться с еще достаточно непростым продуктом — соус к мясу. Даже если вы очень точно рассчитали болюсный инсулин на мясо, соус может значимо повысить уровень глюкозы в крови. Поэтому, для того чтобы во время отдыха на природе со своими друзьями, 
вас не тревожили колебания гликемии, позаботьтесь о подборе болюсного инсулина на соус заранее.

Лучше всего это сделать в домашних условиях при целевых показателях гликемии. Выберите соус, который вам больше всего нравится. С помощью весов измерьте сколько грамм соуса помещается в столовой ложке. 
По таблице, которая есть на упаковке соуса с обратной стороны, рассчитайте количество БЖЕ/ХЕ. И с учетом УК вводите необходимую дозу болюсного инсулина перед приемом пищи. Использовать соус во время «подготовки» лучше всего с проверенными продуктами.

Помимо расчета болюсного инсулина на мясо и соус, не забывайте учитывать углеводные продукты. Картофель 
и хлеб часто подаются вместе с шашлыком к столу.  Употребление свежих овощей и зелени — отличный источник витаминов. Добавьте их в свой прием пищи. Они будут способствовать лучшей работе кишечника и позволят снизить риск повышения уровня глюкозы крови после приема пищи в отсроченное время (1,7).